Voornaam: *
Naam: *
Leeftijd: jaar*

Straat: * Huisnr.: *
Postnummer: * Gemeente: *
E-mail: *
GSM/telefoon *

Naam van ons team *

Naam 2de teamlid leeftijd:
Naam 3de teamlid leeftijd:
Naam 4de teamlid leeftijd:

Opmerkingen/speciale verzoeken (indien mogelijk voor ons!):

Hoe wist je van deze zeepkistenrace? *

---

Antispamvragen:

Deze zeepkistenrace gaat door in een dorp dat deel uitmaakt van de stad kies Brussel Leuven Diest Aarschot Sint-Truiden Tienen Jodoigne Aalst Gent Brugge Hasselt Genk Landen Zoutleeuw *

Deze stad staat bekend voor een zoet product, welk? kies Boter Kaas Peper Zout Suiker Mosterd Azijn *

Wat zie je in deze afbeelding?*
kies a b c d e f g i j k l m n o p q r s t u v w x y z kies n b v c x w m l k j h g f d s q p o i u y t r e z a kies p m o l i k u j n y h b t g v r f c e d x z s w a q kies w q a z s x c d e r f v b g t y h n j u i k l o p m

 

---

Alle velden met * zijn verplicht in te vullen! Indien je nog geen voltallig team hebt,
vul je de veldjes met een streepje in.
Kijk al je gegevens goed na alvorens te verzenden.